来自：中国辐射防护学会

        医疗照射  （medical exposure）  医疗照射主要专指受检者与患者由于各种身体健康检查需要，和基于自身疾病的诊断或治疗目的而不得不接受各类放射诊疗所产生的电离辐射照射。此外，一些生物医学研究志愿者在有关医学科研计划中有意识接受的，以及施行放射诊疗过程中知情但自愿帮助护理及慰问医疗照射患者的人员所接受的电离辐射照射，也划归医疗照射范畴，不过所占比重很小。而含有电离辐射技术的近代放射诊疗，包括普及最广的Ｘ射线诊断（亦称放射学），以及临床核医学的诊断或治疗、肿瘤放射治疗（近代称放射肿瘤学）、介入放射学等。几乎所有公众成员的一生中，至少因定期健康查体需要均可能接受多次各类放射诊断检查的医疗照射。因此，医疗照射是既重要又特殊的一类电离辐射照射。
        医疗照射的来源  自1895年11月伦琴发现Ｘ射线后数月，首先在医学上开始应用，致使医学诊断与治疗方法发生了“革命”，医疗照射随之存在。一个多世纪来，具有独特功能的电离辐射在医学领域的应用不断蓬勃发展，形成了Ｘ射线诊断学、临床核医学、放射肿瘤学、介入放射学等多个分支学科的放射诊疗，已经成为现代医学不可或缺的重要组成部分。随着科技进步、经济发展和全民医疗保健需求的日益剧增，各类放射诊疗的新设备、新技术、新方法层出不穷，医学上应用的各种密封放射源、开放型放射性物质（放射性核素标记的显像剂和治疗药物）、各种各样的射线装置（例如传统与数字化的各类医用诊断Ｘ射线机、各类透射型Ｘ射线CT、发射型ECT、γ射线刀、Ｘ射线刀和各类医用加速器等）竞相研发而投入临床医学实践，人们接受各类放射诊疗的机会大增，来源于各类放射诊疗所产生的医疗照射必然不断地增加。因而医疗照射的防护越来越受到有关学术界乃至全社会的强烈关注。
        医疗照射的特点  基于放射防护目的，电离辐射对人员的照射依对象不同可区分为职业照射、公众照射和医疗照射三大类。但三类照射具体人员的角色可互换，例如所有公众成员以及放射工作人员当进行自身健康查体时，如果需要拍摄胸片或进行脏器核医学显像检查等，就都成了接受医疗照射的受检者。可见接受医疗照射的对象几乎涉及到每一个人。核科学和电离辐射技术在各行各业的日益广泛应用中，当数其医学应用的历史最久、应用最广、影响最大。正如联合国原子辐射影响科学委员会（UNSCEAR）、国际放射防护委员会（ICRP）等早就指出的，医疗照射是最大的并且必将不断增加的人工电离辐射照射来源，且绝对多数为普及面最广的Ｘ射线诊断所产生。根据2010年8月出版的UNSCEAR 2008年报告，在人工电离辐射照射来源中，医学放射诊断占据绝对大多数，所致全世界人均年有效剂量已达0.62 mSv，远远高于所有其他人工源好几个数量级。

        显然，医疗照射的放射防护不仅关系到保障受检者或患者个体的健康与放射安全；而且从合理减少辐射诱发随机性效应的发生概率考虑，还密切关系到这个最大的人工电离辐射照射来源所致公众群体的集体剂量负担问题。此外，受检者或患者自身为获取医疗利益而不得不接受含有潜在放射危险的医疗照射，在利与弊的权衡上颇特殊，相应的医疗照射防护也就难度大。同时，适应经济发展和医疗保健需求日益增强的需要，越来越广泛普及的各类放射诊疗，不仅让接受医疗照射的受检者或患者人数不断迅速增加；而且导致各地区各级医院中医学放射工作人员也相应不断增员而成为很大的一支职业照射群体；同时各类放射诊疗工作场所必然涉及到周围公众照射的防护以及环境保护。于是，包括医疗照射防护在内的医用辐射防护已经成为当代放射防护领域新进展的突出重点和热点课题。
        医疗照射的评价方法  分析评价各类医疗照射是加强其防护的基础和前提。为了综合比较世界不同国家或地区的医疗照射水平，进而掌握发展趋势并提供医疗照射防护指南，UNSCEAR积累多年经验，在了解各国或各地区各类放射诊疗基本状况（有关的医疗机构、工作人员、设备数及其分布）基础上，采用应用频率——公众每千人口的年诊治人次数（或放疗例数）来表征各种医疗照射的应用水平，并调查（监测）估算各类医疗照射每次诊治所致受检者或患者的剂量以及所产生集体剂量水平进行比较评价。而UNSCEAR分析评价模式中的这种应用频率同单位人群中医生的拥有量之间有较好相关性。于是确定选取每单位人群的医生拥有量作为特征参数，把不同国家或地区划分为四类“医疗保健水平”（health-care level）：凡每1千人口至少拥有1名医生的定为Ⅰ类；每1千至3千人口拥有1名医生的为Ⅱ类；每3千至1万人口拥有1名医生的为Ⅲ类；超过1万人口才拥有1名医生的为Ⅳ类。UNSCEAR藉此把可获取的数据外推至全世界的各种医疗照射水平。UNSCEAR历次报告书公布比较了不同历史时期的各国各地区的放射诊疗基本现状、医疗照射的应用频率和剂量水平。
        我国于20世纪80年代中期曾经探索开展全国性医疗照射水平调查研究；后来总结经验教训并采纳UNSCEAR模式，又成功进行了“九五”期间全国医疗照射水平的大规模调查研究，得到国内、外业界重视与好评；近期上海市继续进行了“十一五”期间的相应调查研究。这些调查研究先后取得一大批颇有价值的基本国情资料，为放射诊疗资源的宏观调控、合理配置与有效利用，为推动防护最优化来指导正确合理应用各类医疗照射，并为推进放射诊疗事业健康发展等发挥了重要作用。
        医疗照射的水平现状  当下全世界各种电离辐射来源的照射水平中，医学放射诊断所致年人均剂量占据所有人工照射源的绝对多数。表1仅以居最大份额的Ｘ射线诊断为例，清晰地展示其所致医疗照射的年应用频率和剂量水平的迅速增长趋势，突出反映了医疗照射的特点。以X射线诊断的医疗照射所致全世界人均年有效剂量计，2008年比2000年增加了约 55 %。尤其在经济发达国家与地区的增加趋势更为显著，仅占世界总人口约24 %的Ⅰ类医疗保健水平的国家或地区，已经达到全世界平均水平的3倍多。

        来自：中国辐射防护学会

        我国北京市早在1983年的医用X射线诊断应用的年频率已达672人次数/千人口，已经达到Ⅰ类医疗保健水平；所致全北京市民人均年剂量约0.4 m S v。但各地区发展很不平衡，全国平均仍属于Ⅱ类医疗保健水平（见表2）。表2给出了我国大陆31省份医用X射线诊断应用的年频率发展趋势。表3则反映经济发达的上海市近十几年三大分支放射诊疗应用频率的发展概貌。可见如今约占四分之三的上海市常住人口平均每年进行1次X射线诊断检查。随着国民经济持续发展和医疗保健需求剧增，我国放射诊疗事业的迅猛发展速度名列世界前茅。例如截至2009年，我国大陆开展X射线诊断的医疗机构逾4.7万家，拥有各种X射线CT机接近7900台；截至2010年，新融合一体机PET/CT已经安装133台，2009年的检查总数超过15.5万例；截至2011年，我国大陆31省份拥有医用加速器1296台，每百万人口拥有量已经升至0.97台，是1986年的18倍多。因此，我国的医疗照射防护任务凸显非常迫切和十分繁重，必须充分重视并亟待切实大力加强医疗照射的防护。

来自：中国辐射防护学会

来自：中国辐射防护学会

        医疗照射的防护原则  电离辐射技术是把“双刃剑”，各类放射诊疗已经为公众健康查体和防病治病做出了卓越贡献，但同时也存在着辐射安全隐患和潜在的放射危险。强化医疗照射防护乃势在必行。而与职业照射和公众照射的防护不同的是，个人剂量限值不适用于医疗照射防护。医疗照射的特殊性决定了其防护只能遵从正当性判断和防护最优化两条原则。究其核心即强调必须正确合理施行各种医疗照射，尽量避免一切不必要的照射，并严防发生医疗照射事故。因此，凡确有正当理由的诊断性医疗照射，在获取所需高质量诊断信息的同时，必须力求其所致受检者剂量降低到可合理达到的尽可能低水平；而对确有正当理由的治疗性医疗照射，应确保准确地施予患者靶器官达到治疗效果的恰到好处的照射剂量，并尽量保护患者的正常组织。显然，针对面广量多、类型繁杂、照射参数多元、个体差异很大的各种医疗照射，按照国家放射防护与安全法规标准贯彻执行这些防护原则，必然涉及诸多环节和因素，例如：各类放射诊疗设备的质量控制、工作场所的合格建造及配备相应防护设施与用品、临床医学实践中的安全防护操作技术、医疗照射的全面质量保证、防范事故的技术保障和应急准备、相关防护监管制度与措施等。还必须要求有关人员具备医疗照射防护的意识和素养，可见医疗照射防护是个综合系统工程。随着各类放射诊疗新设备、新技术、新方法的不断涌现，还必须加强研究新的防护技术；尤其在不断探索寻求高影像质量与低辐射剂量的优化匹配方法，以及各类辐射剂量的监测估算与评价模式研究等方面更需不断开拓创新，从而支撑并促进医疗照射防护获取更显著成效。
        为更好推动医疗照射防护最优化，20世纪90年代起国际上提出建立诊断性医疗照射的剂量约束概念，随后落实到研究建立不作为限值的放射诊断医疗照射指导（参考）水平。我国几个主管部联合组织制定的国家标准GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，与国际接轨，首次建立了放射诊断的医疗照射指导（参考）水平，必须不断完善并认真贯彻实施这个新举措。
        把广大受检者与患者所接受医疗照射的防护，作为放射防护领域突出重点提上议事日程，是科技进步和社会发展的必然趋势。切实加强医疗照射防护，势必促进放射诊疗事业更好地健康发展，从而不断推动电离辐射的医学应用实现“趋利避害，造福于民”。